Anmeldung

Osterbibelfreizeit 2010 in Willingen vom 1. bis 5. April 2010

(Bitte an Rainer Miebach (Fax: 02064/603237) faxen oder abschicken (Heistermannstr. 65, 46539 Dinslaken)

Name: ________________________   Vorname: ____________________   Geb.: ______________

PLZ: _________   Ort: ________________________   Straße: ______________________________

Bildtelefon: ____________________________     Fax: ______________________________

Namen der Familienangehörigen: 1. ______________________ Geb.: __________________
2. ______________________ Geb.: __________________
3. ______________________ Geb.: __________________
4. ______________________ Geb.: __________________
5. ______________________ Geb.: __________________

O Ich möchte ein Familienzimmer mit Dusche und WC
O
Ich möchte ein Familienzimmer ohne Dusche und WC
O
Ich möchte ein Doppelzimmer mit Dusche und WC zusammen mit ___________________________________
O Ich möchte ein Doppelzimmer ohne Dusche und WC zusammen mit ___________________________________
O Ich möchte ein Einzelzimmer. Ist es frei?
O Ich komme mit dem Zug.             O Ich komme mit dem Auto.        O  Bitte uns am Bahnhof Willingen abholen

Datum: ______________________            Unterschrift: ____________________________